Osteomyelitis

Osteomyelitis

  

A.    Definisi

Osteomyelitis adalah infeksi dari jaringan tulang yang mencakup sumsum dan atau kortek tulang dapat berupa eksogen (infeksi masuk dari luar tubuh) atau hemotogen (infeksi yang berasal dari dalam tubuh). (Reeves,2001:257).

Osteomielitis adalah infeksi akut tulang yang dapat terjadi karena penyebaran infeksi dari darah (osteomielitis hematogen) atau yang lebih sering, setelah kontaminasi fraktur terbuka atau reduksi (osteomielitis eksogen) (Corwin, 2001).

Osteomielitis adalah infeksi pada tulang dan sumsum tulang yang dapat disebabkan oleh bakteri, virus atau proses spesifik (Mansjoer, 2000).

B.     Klasifikasi

Menurut kejadiannya osteomyelitis ada 2 yaitu :

1.      Osteomyelitis primer penyebarannya secara hematogen dimana mikroorganisme berasal dari fokus ditempat lain dan beredar melalui sirkulasi darah.

2.      Osteomyelitis Sekunder terjadi akibat penyebaran kuman dari sekitarnya akibat dari bisul, luka, fraktur, dan sebagainya (Mansjoer, 2000).

Menurut lama infeksi dibedakan atas :

1.      Osteomyelitis akut

Osteomielitis yang terjadi dalam 2 minggu sejak infeksi pertama atau sejak penyakit pendahulu timbul. Osteomielitis akut ini biasanya terjadi pada anak-anak dari pada orang dewasa dan biasanya terjadi sebagai komplikasi dari infeksi di dalam darah.

Tanda-Tanda Osteomyelitis Akut :

a)      Nyeri daerah lesi

b)      Demam, menggigil, malaise, pembesaran kelenjar limfe regional

c)      Sering ada riwayat infeksi sebelumnya atau ada luka

d)     Pembengkakan local

e)      Kemerahan

f)       Suhu raba hangat

g)      Gangguan fungsi

h)      Lab = anemia, leukositosis

Osteomielitis Akut terbagi menjadi 2, yaitu:

a)      Osteomielitis hematogen

Merupakan infeksi yang penyebarannya berasal dari darah. Osteomielitis hematogen akut biasanyamdisebabkan oleh penyebaran bakteri darah dari daerah yang jauh. Kondisi ini biasannya terjadi pada anak-anak. Lokasi yang sering terinfeksi biasa merupakan daerah yang tumbuh dengan cepat dan metafisis menyebabkan thrombosis dan nekrosis local serta pertumbuhan bakteri pada tulang itu sendiri. Osteomielitis hematogen akut mempunyai perkembangan klinis dan onset yang lambat.

b)      Osteomielitis direk

Disebabkan oleh kontak langsung dengan jaringan atau bakteri akibat trauma atau pembedahan. Osteomielitis direk adalah infeksi tulang sekunder akibat inokulasi bakteri yang menyebabkan oleh trauma, yang menyebar dari focus infeksi atau sepsis setelah prosedur pembedahan. Manifestasi klinis dari osteomielitis direk lebih terlokasasi dan melibatkan banyak jenis organisme.

2.      Osteomielitis sub-akut

Yaitu osteomielitis yang terjadi dalam 1-2 bulan sejak infeksi pertama atau sejak penyakit pendahulu timbul.

3.      Osteomyelitis kronis

Yaitu osteomielitis yang terjadi dalam 2 bulan atau lebih sejak infeksi pertama atau sejak penyakit pendahulu timbul. Osteomielitis sub-akut dan kronis biasanya terjadi pada orang dewasa dan biasanya terjadi karena ada luka atau trauma (osteomielitis kontangiosa), misalnya osteomielitis yang terjadi pada tulang yang fraktur.

Tanda-Tanda Osteomyelitis Kronis :

a.       Ada luka, bernanah, berbau busuk,nyeri

b.      Gejala-gejala umum tidak ada

c.       Gangguan fungsi kadang-kadang kontraktur

d.      Lab = LED meningkat

C.      Etiologi

Adapun penyebab – penyebab osteomyelitis ini adalah:

1.      Bakteri, Menurut Joyce & Hawks (2005), penyebab osteomyelitis adalah Staphylococcus aureus (70 %-80 %), selain itu juga bisa disebabkan oleh Escherichia coli, Pseudomonas, Klebsiella, Salmonella, dan Proteus.

2.      Virus

3.      Jamur

4.      Mikroorganisme lain (Smeltzer, Suzanne C, 2002).

Osteomyelitis juga bisa terjadi melalui 3 cara (Wikipedia, the free encyclopedia, 2000) yaitu :

1.      Aliran darah Infeksi bisa disebabkan oleh penyebaran hematogen (melalui darah) dari fokus infeksi di tempat lain (misalnya tonsil yang terinfeksi, lepuh, gigi terinfeksi). Aliran darah bias membawa suatu infeksi dari bagian tubuh yang lain ke tulang. Pada anak- anak, infeksi biasanya terjadi di ujung tulang tungkai dan lengan. Sedangkan pada orang dewasa biasanya terjadi pada tulang belakang dan panggul. Osteomyelitis akibat penyebaran hematogen biasanya terjadi ditempat di mana terdapat trauma.

2.      Penyebaran langsung

Organisme bisa memasuki tulang secara langsung melalui fraktur terbuka, cedera traumatik seperti luka tembak, selama pembedahan tulang atau dari benda yang tercemar yang menembus tulang.

3.      Infeksi dari jaringan lunak di dekatnya

Osteomyelitis dapat berhubungan dengan penyebaran infeksi jaringan lunak Infeksi pada jaringan lunak di sekitar tulang bisa menyebar ke tulang setelah beberapa hari atau minggu. Infeksi jaringan lunak bisa timbul di daerah yang mengalami kerusakan karena cedera, terapi penyinaran atau kanker, atau ulkus di kulit yang disebabkan oleh jeleknya pasokan darah (misalnya ulkus dekubitus yang terinfeksi).

D.    Patofisiologi

Patologi yang terjadi pada ostemielitischematogen akut tergantung pada usia,daya tahan klien,lokasi infeksi,dan virulensi kuman.Infeksi terjadi melalui saluran darah dari focus ditempat lain dalam tubuh pada fase bakteremia dan dapat menimbulkan septikimia.Embulus infeksi kemudian masuk ke dalam juksta empifisis pada daerah metafisis tulang panjang.Proses selanjutnya adalah tejadi hyperemia dan edema di daerah metafisis di sertai dengan pembentukan pus.Terbentuknya pus ketika jaringan tulang tidak dapat bersekpensi,menyebabkan tekanan dalam tulang meningkat.Peningkatan tekanan dalam tulang menyebabkan terjadinya sirkulasi dan timbul trombosis pada pembuluh darah tulng dan akhirnya menyebabkan nekrosis tulang.disamping proses yang di sebutkan di atas,pembentukan tulang baru yang ektensif terjadi pada dalam poreosteus sepanjang deafisis(terutam pada anak-anak)sehingga terbentuk suatu lingkungan tulang seperti peti mayat dengan jaringan sekuestrum di dalamnya.proses ini terlihat jelas pada akhir minggu ke dua.Apabial pus menembus tulang ,terjadi pengalian pus (discharge)keluar melalui lubang yang di sebut kloaka atau melalui sinus pada jaringan lunak dan kulit.Pada tahap selanjutnya, penyakit osteomyelitis kronis.Pada daerah tulang kanselus,infeksi dapat terlokalisasi serta diliputi oleh jaringan fibrosa yang membentuk abses tulang kronis.

E.    

Pathway

F.      Komplikasi

1.      Dini :

a.       Kekakuan yang permanen pada persendian terdekat (jarang terjadi)

b.      Abses yang masuk ke kulit dan tidak mau sembuh sampai tulang yang mendasarinya sembuh

c.       Atritis septik

2.      Lanjut :

a.       Osteomielitis kronik ditandai oleh nyeri hebat rekalsitran, dan penurunan fungsi tubuh yang terkena

b.      Fraktur patologis

c.       Kontraktur sendi

d.      Gangguan pertumbuhan

G.    Tanda dan Gejala

Fase akut adalah fase sejak terjadinya infeksi sampai 10-15 hari. pada fase ini tampak panas tinggi dan sakit keras, nyeri tulang dekat sendi, tidak dapat menggerakkan anggota bersangkutan, pembengkakan lokal, dan nyeri tekan. Pada osteomilitis kronik biasanya rasa sakit tidak begitu berat, anggota yang terkena merah dan bengkak atau disertai terjadinya fistel. ( Kapita selekta kedokteran jilid 2).

H.    Pemeriksaan Penunjang

1.      Pemeriksaan darah

Sel darah putih meningkat sampai 30.000 L gr/dl disertai peningkatan laju endap darah

2.      Pemeriksaan titer antibody – anti staphylococcus

3.      Pemeriksaan kultur darah untuk menentukan bakteri (50% positif) dan diikuti dengan uji sensitivitas

4.      Pemeriksaan feses

Pemeriksaan feses untuk kultur dilakukan apabila terdapat kecurigaan infeksi oleh bakteri salmonella

5.      Pemeriksaan biopsy tulang

Merupakan proses pengambilan contoh tissue tulang yang akan digunakan untuk serangkaian tes.

6.      Pemeriksaan ultra sound

Yaitu pemeriksaan yang dapat memperlihatkan adanya efusi pada sendi.

7.      Pemeriksaan radiologis

Pemeriksaan photo polos dalam 10 hari pertama tidak ditemukan kelainan radiologik. Setelah 2 minggu akan terlihat berupa refraksi tulang yang bersifat difus dan kerusakan tulang dan pembentukan tulang yang baru.

8.      Bone scan        : dapat dilakukan pada minggu pertama

9.      MRI    : jika terdapat fokus gelap pada T1 dan fokus yang terang pada T2, maka kemungkinan besar adalah osteomielitis.

I.       Penatalaksanaan

1.      Perawatan di rumah sakit

2.      Pengobatan suportif dengan pemberian infus

3.      Pemeriksaan biakan darah

4.      Antibiotikspektrum luas yang efektif terhadap gram positif maupun gram negatif diberikan langsung tanpa menunggu hasil biakan darah secara parenteral selama 3-6 minggu.

5.      Imobilisasi anggota gerak yang terkena

6.      Tindakan pembedahan

a.       Indikasi untuk melakukan tindakan pembedahan ialah :

·         Adanya abses

·         Rasa sakit yang hebat

·         Adanya sekuester

·         Bila mencurigakan adanya perubahan ke arah keganasan (karsinoma epedermoid). Saat yang terbaik untuk melakukan tindakan pembedahan adalah bila involukrum telah cukup kuat untuk mencegah terjadinya fraktur pasca pembedahan.

J.       Pengkajian

1.      Aktifitas atau istirahat

Tanda : Keterbatasan/kehilangan fungsi pada bagian yang terkena (mungkin segera, fraktur itu sendiri, atau terjadi secara sekunder, dari pembengkakan jaringan, nyeri).

2.      Sirkulasi

Tanda : Hipertensi (kadang-kadang terlihat sebagai respon terhadap nyeri/ansietas) atau hipotensi (kehilangan darah). Takikardi (respon stress, hipovolemia) Penurunan / tak ada nadi pada bagian distal yang cedera; pengisian kapiler lambat, pucat pada bagian yang terkena. Pembengkakan jaringan atau massa hematoma pada sisi cidera.

3.      Neurosensori

Gejala : Hilang gerakan/ sensasi, spasme otot, Kebas/kesemutan (parastesis). Tanda : Deformitas lokal; angulasi abnormal, pemendekan, rotasi. Krepitasi (bunyi berderit), spasme otot, terlihat kelemahan/ hilang fungsi.

4.      Nyeri /kenyamanan

Gejala : Nyeri berat tiba-tiba pada saat cidera (mungkin terlokalisasi pada area jaringan/kerusakan tulang, dapat berkurang pada imobilisasi). Keamanan : Tanda : Laserasi kulit, avulsi jaringan, pendarahan, perubahan warna, pembekakan local (dapat meningkat secara bertahap atau tiba-tiba)

K.    Diagnosa Keperawatan

1.      Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis ( proses inflamasi )

2.      Risiko Infeksi berhubungan dengan

3.      Kerusakan integritas jaringan berhubungan dengan

4.      Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri, gangguan musculoskeletal

5.      Kurang pengetahuan berhubungan dengan keterbatasan kognitif, tidak familier dengan sumber informasi

Daftar Pustaka

Dorland, W. A. Newman, 2002. KAMUS KEDOKTERAN Edisi 29 . Alih bahasa : Andy Setiawan, et al. Jakarta : EGC, pp : 1565, 1

Brunner, Suddarth,(2001) Buku Ajar Keperawatan-Medikal Bedah, Edisi 8 Volume 3, EGC : Jakarta

Anjarwati, Wangi,(2010), Tulang dan Tubuh Kita, Getar Hati:Yogyakarta.

Nanda, (2008). Nursing Diagnosis (NIC&NOC),

Yatim, Faisal (2006). PENYAKIT TULANG & PERSENDIAN. Jakarta : pustaka populerobor.

Herdman, Heather.2010. Diagnosis Keperawatan . Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran

Morhead, Sue. 2008. Nursing Outcomes Classification (NOC) . America : Mosby Mc Closkey Dochterman, Joanne. 2004. Nursing Interventions Classification (NIC) . America : Mosby

Mansjoer, arif. Dkk.2009, kapita selekta kedokteran . Jakarta. Media Aesculapius

Doenges, Marilynn E, dkk. 1993. Rencana Asuhan Keperawatan, Pedoman Untuk Perencanaan Dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC

Aeskulapius, FKUI 1982. Soeparman, Ilmu Penyakit Dalam, Jilid II, Balai Penerbit FKUI 1990.

Doenges E Marilynn, 2000., Rencana Asuhan Keperawatan, EGC, Jakarta

Kalim, Handono, 1996., Ilmu Penyakit Dalam, Balai Penerbit FKUI, Jakarta.

Mansjoer, Arif, 2000., Kapita Selekta Kedokteran, Media Aesculaapius FKUI, Jakarta.

Prince, Sylvia Anderson, 1999., Patofisiologi: Konsep Klinis Proses- Proses Penyakit., Ed. 4, EGC, Jakarta.

Corwin, Elizabeth J. 2001. Buku saku patofisiologi . Jakarta: EGC.

Harrison. 1999. Prinsip-prinsip ilmu penyakit dalam. Jakarta: EGC.

Mansjoer, Arif. 2000. Kapita selekta kedokteran. Jakarta: Media Aesculapius.

Pamela L. 2001. Keperawatan medical bedah. Jakarta: EGC.

Reeves, Charlene J. 2001. Keperawatan medical bedah. Jakarta: Salemba Medika.

Smeltzer, Suzanne C. 2002. Buku ajar keperawatan medical-bedah. Jakarta: EGC.